城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

一、支付原則

按照分級診療原則，鼓勵和引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用。起付標準以下的，由個人支付；在起付標準以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例承擔。

二、起付標準

起付線政策有傾斜，農(nóng)村貧困人口住院費用連續(xù)計算起付線，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院已經(jīng)承擔基本醫(yī)療保險住院起付線費用的，上轉(zhuǎn)時在轉(zhuǎn)入醫(yī)院只收取起付線差額部分，下轉(zhuǎn)和平轉(zhuǎn)時在轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再收取起付線?？缡【歪t(yī)患者和未轉(zhuǎn)診患者不享受連續(xù)計算起付線政策。報銷比例不傾斜，在一級、二級、三乙、三甲醫(yī)院起付線分別為200元、400元、700元、1000元。

三、政策范圍內(nèi)報銷比例分別為90％、83％、75％、55％。

除按病種付費和國家談判藥品支付外，一級（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：90%元、二級：83%元、三乙（含三甲?？疲?0%元、三甲55%元（要和收費標準結(jié)合）。

四、二次住院

參保居民在一個自然年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標準按原標準的70%計算。

五、醫(yī)療補助

醫(yī)療補助補償針對的費用范圍是個人自付合規(guī)醫(yī)療費用。未設(shè)置起付線，救助比例不低于70%，年度封頂線30000元。

六、重特大疾病住院救助

經(jīng)普通住院救助之后，起付線3萬元（合規(guī)費用），分醫(yī)療費用分段設(shè)置報銷比例，3—10萬部分50%，10萬以上部分60%，年度救助額限16萬。

七、扶貧保

有傾斜，大病補充醫(yī)療保險：在基本醫(yī)保，大病保險報銷后，仍需個人負擔的費用，目錄內(nèi)報銷70%。意外傷害：意外傷害（死亡/傷殘責任）保額3萬元/人；意外醫(yī)療保障保額3000元/人。

八、政府兜底保障

有傾斜，年度內(nèi)住院費用實際報銷比例不低于90%或當年住院自付費用累計不超過5000元。

九“一站式”結(jié)算

基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、扶貧保、醫(yī)療救助、政府兜底資金實行醫(yī)院端“一站式”結(jié)算。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

一.醫(yī)保待遇年度:自然年度,即每年1月1日至12月31日。

二.醫(yī)療保險基金:是按照國家有關(guān)規(guī)定向用人單位或個人征繳的用于醫(yī)療保險的專項資金。基本醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金和個人醫(yī)療賬戶資金兩部分。

個人賬戶:主要用于支付參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用（包括門診大病、門診統(tǒng)籌的自付)，在定點零售藥店購藥的費用及住院自付的費用。

統(tǒng)籌基金:主要用于支付參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，門診大病以及門診統(tǒng)籌的費用。

三、起付標準:參保人員因病住院或者因為門診大病就醫(yī)，按年度或次需要先自付起付標準，才能進入統(tǒng)籌基金共付段。起付標準分別規(guī)定為300元，500元，800元和1200元。——年度以內(nèi)兩次以上住院的，起付額降低20%。

四、保險基金年度最高支付限額是指一個醫(yī)保年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付的最高額度。最高額度為50000元/年（含門診大病)。

五、普通門診:普通門診就醫(yī)不需審批。參保人員憑社?？ň歪t(yī)并使用個人賬戶支付醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用,賬戶不足支付部分由個人現(xiàn)金支付。

六、住院:

1.參保人員因病需要辦理住院手續(xù)的，持本人社會保障卡，本人身份證原件,復(fù)印件，一定數(shù)額的住院押金在所選定的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。

2.參保人員在定點醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費用進行即時結(jié)算。所有醫(yī)保支付費用（包括基本醫(yī)保,大額醫(yī)保，公務(wù)員醫(yī)療補助)實行定點醫(yī)院前端一單化結(jié)算。在出院時只需現(xiàn)金或個人賬戶結(jié)清個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付（報銷)的部分由定點醫(yī)院和社保局定期結(jié)算。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付額、統(tǒng)籌基金支付比例